Miomas uterinos y fertilidad: cuándo operan y cuándo no
Te dijeron que tienes miomas y lo primero que pensaste fue: "¿Podré embarazarme?". La respuesta corta es que depende del tipo, el tamaño y la ubicación. Te explicamos todo lo que necesitas saber para tomar la mejor decisión junto con tu especialista.
"Tienes miomas." Pocas frases generan tanta incertidumbre en una mujer que busca embarazo. Sin embargo, antes de alarmarte, es fundamental entender algo: tener miomas es extraordinariamente común, y la mayoría de las veces no impiden que logres ser mamá.
Los miomas uterinos (también llamados leiomiomas o fibromas) son tumores benignos del músculo del útero. No son cáncer ni se transforman en cáncer en la enorme mayoría de los casos. Son, literalmente, bolas de músculo liso que crecen dentro o alrededor de la pared uterina.
📊 ¿Qué tan comunes son?
Se estima que entre el 50 % y el 70 % de las mujeres desarrollan al menos un mioma a lo largo de su vida. Muchas conviven con ellos sin saberlo, porque la mayoría son asintomáticos.
Los tres tipos de miomas (y por qué importa dónde están)
No todos los miomas son iguales. Lo que determina su impacto en la fertilidad no es tanto el tamaño, sino su ubicación respecto a la cavidad uterina, que es donde el embrión necesita implantarse.
Submucosos: los que sí importan
Crecen hacia el interior de la cavidad uterina, deformándola. Son los que más afectan la fertilidad porque interfieren directamente con la implantación del embrión. Aunque son los menos frecuentes (~5 %), su impacto es el mayor. En la mayoría de los casos, se recomienda retirarlos antes de buscar embarazo.
Intramurales: la zona gris
Están dentro de la pared muscular del útero. Son los más comunes. Su efecto en la fertilidad depende de su tamaño y de si distorsionan la cavidad. Miomas intramurales menores de 4-5 cm que no deforman la cavidad generalmente no requieren cirugía antes de un tratamiento de reproducción asistida.
Subserosos: los que generalmente no afectan
Crecen hacia el exterior del útero. Salvo que sean muy grandes o compriman estructuras vecinas, no suelen afectar la fertilidad ni la implantación. En la mayoría de los casos no requieren tratamiento antes de buscar embarazo.
¿Cómo afectan realmente los miomas a la fertilidad?
Los miomas pueden interferir con el embarazo de varias formas, dependiendo de su ubicación:
- Distorsión de la cavidad uterina: un mioma submucoso o intramural grande puede alterar la forma del espacio donde el embrión necesita implantarse, como un bulto en un colchón que impide acostarse cómodamente.
- Alteración del flujo sanguíneo: los miomas grandes pueden modificar la vascularización del endometrio, dificultando que el embrión reciba los nutrientes necesarios para implantarse.
- Obstrucción tubárica: en casos raros, un mioma ubicado cerca de la unión de la trompa con el útero puede bloquear el paso de los espermatozoides o del óvulo.
- Inflamación local: la presencia del mioma puede generar un ambiente inflamatorio que dificulta la receptividad endometrial.
¿Cuándo SÍ es necesario operar antes de un tratamiento?
Esta es la pregunta clave. En Biofert evaluamos cada caso de forma individual, pero existen criterios claros que guían la decisión:
✅ Indicaciones para miomectomía antes de FIV
- • Miomas submucosos de cualquier tamaño que deforman la cavidad
- • Miomas intramurales mayores de 4-5 cm que comprimen o distorsionan la cavidad endometrial
- • Miomas que causan sangrado uterino anormal severo que dificulta la preparación endometrial
- • Antecedente de fallos de implantación repetidos donde el mioma es el único factor identificable
🟢 Cuándo se puede avanzar SIN cirugía
- • Miomas subserosos que no comprimen la cavidad
- • Miomas intramurales pequeños (menores de 4 cm) que no deforman la cavidad endometrial
- • Pacientes con baja reserva ovárica donde el tiempo es crítico y el mioma no afecta directamente la implantación
- • Miomas asintomáticos que fueron un hallazgo incidental en el ultrasonido
La miomectomía: lo que debes saber
Cuando la cirugía sí es necesaria, la miomectomía (extirpación del mioma preservando el útero) es el procedimiento indicado. Existen diferentes vías de abordaje:
Histeroscopia
Para miomas submucosos. Se accede a través del cuello uterino, sin incisiones en el abdomen. Es ambulatoria, con recuperación rápida. Tiempo de espera para buscar embarazo: 2-3 meses.
Laparoscopia
Para miomas intramurales o subserosos accesibles. Se realiza con pequeñas incisiones y cámara. Menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida que la cirugía abierta. Tiempo de espera: 3-6 meses.
Laparotomía
Para miomas muy grandes o múltiples. Es una cirugía abierta con incisión abdominal. Se reserva para casos donde la laparoscopia no es viable. Tiempo de espera: 6-12 meses.
Un punto crucial: después de una miomectomía que involucre la pared uterina completa, se recomienda cesárea en el parto para evitar el riesgo de ruptura uterina.
¿Pueden crecer los miomas durante el embarazo?
Sí, es posible. Los miomas son sensibles a las hormonas, especialmente a los estrógenos, que aumentan significativamente durante el embarazo. Sin embargo, la realidad es que:
- • Aproximadamente un 60-78 % de los miomas no cambian de tamaño durante el embarazo
- • Los que crecen, generalmente lo hacen en el primer trimestre y suelen estabilizarse después
- • La mayoría de los embarazos con miomas pequeños o medianos evolucionan sin complicaciones
El enfoque Biofert: personalizado y basado en evidencia
En nuestra clínica no creemos en recetas genéricas. Cada paciente con miomas recibe una evaluación integral que incluye:
- Ultrasonido transvaginal detallado para clasificar el tipo, tamaño y ubicación exacta de cada mioma
- Histerosonografía cuando necesitamos evaluar con mayor precisión la relación del mioma con la cavidad endometrial
- Evaluación de la reserva ovárica para ponderar si el tiempo que implica una cirugía es compatible con tu ventana reproductiva
- Plan personalizado que equilibre la necesidad de tratar el mioma con la urgencia reproductiva de cada caso
"El mejor tratamiento para un mioma en una paciente que busca embarazo no siempre es la cirugía. A veces es avanzar con el tratamiento de fertilidad; otras, es operar primero. La clave está en una evaluación precisa e individualizada."
No dejes que el miedo te paralice
Si te diagnosticaron miomas, lo peor que puedes hacer es asumir que no podrás ser mamá. La inmensa mayoría de las mujeres con miomas logran embarazos exitosos, ya sea de forma natural o con ayuda de la reproducción asistida.
Lo importante es contar con un equipo médico experimentado que sepa distinguir cuándo un mioma realmente representa un obstáculo y cuándo es un hallazgo que puede manejarse sin retrasar tu proyecto de vida.
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